エビリファイとレキサルティの違いを薬剤師が解説｜適応と副作用を比較

エビリファイとレキサルティは、どちらもドパミンD2受容体に部分的に作用する抗精神病薬です。作用機序は近いものの、承認された適応も、用量の刻みも同じではありません。

私の勤める病院でも今回レキサルティが採用となり、処方設計や服薬指導での照会が増えました。本稿では、医師・薬剤師・看護師が現場で押さえたい2剤の作用・適応・用量・副作用、そして2024年に加わった認知症焦燥の適応までを、両剤の添付文書と学会ガイドラインをもとに整理します。

患者へ説明する際の要点、切り替え時に警戒すべき副作用、後発品や剤形をめぐる実務上の注意まで、一次情報に沿って確認できる構成にしています。

結論：エビリファイとレキサルティの違いを最初に早わかり

先に結論です。エビリファイとレキサルティは優劣を競う薬ではなく、適応（効く病気）と作用の細かな違いで使い分ける、同じ系統の薬です。どちらもドパミンのはたらきを整える「ドパミン受容体部分作動薬（第3世代抗精神病薬）」で、系統としてはよく似ています。

そのうえで最も大きな違いは適応の範囲です。とくにレキサルティだけが2024年に「アルツハイマー型認知症の焦燥」の適応を得ました（この症状で国内承認された薬としては初）。一方、双極性障害の躁状態や小児の自閉スペクトラム症、月1回の持続性注射剤（LAI）に使えるのはエビリファイです。

ひとことでいうと「同じ仲間、違う持ち場」

2剤は作用機序が近く、体重や血糖への負担が比較的小さいなど共通点も多い薬です。違いは優劣ではなく「持ち場」と捉えると、患者や他職種への説明でも整理しやすくなります。まずは全体像を、下の早わかり表で確認してください。

まず押さえる比較早わかり表

項目	エビリファイ	レキサルティ
一般名	アリピプラゾール	ブレクスピプラゾール
分類	ドパミン受容体部分作動薬（第3世代抗精神病薬）	同じ仲間（SDAMとも呼ばれる）
主な適応	統合失調症／双極性障害の躁／うつ病・うつ状態（併用）／小児の自閉スペクトラム症の易刺激性	統合失調症／うつ病・うつ状態（併用）／アルツハイマー型認知症の焦燥（2024年承認）
作用の特徴	ドパミンを安定させる部分作動。賦活（不眠・そわそわ）寄りといわれる	ドパミンへの刺激がより弱く、鎮静寄りといわれる
剤形	錠・OD錠・散・内用液・持続性注射（LAI）と豊富	OD錠（口の中で溶ける錠）が中心
後発品	あり（適応は統合失調症のみ）	なし

ここから各項目を、一次情報（各剤の添付文書と学会ガイドライン）に沿って順に見ていきます。

そもそもどんな薬？ エビリファイとレキサルティの正体

違いを理解する前に、2剤の「正体」を短く整理します。名前は別でも、じつは非常に近い間柄の薬です。

エビリファイ＝アリピプラゾール、レキサルティ＝ブレクスピプラゾール

「エビリファイ」「レキサルティ」はいずれも商品名で、有効成分の名前である一般名は別にあります。エビリファイの一般名はアリピプラゾール、レキサルティの一般名はブレクスピプラゾールで、どちらも大塚製薬が製造販売する処方箋医薬品です。

「アリピプラゾール」と「エビリファイ」は別の薬に見えて同じものを指します。後発品が「アリピプラゾール」の名称で流通しているのはこのためで、患者が別々の薬と誤解しやすい点でもあります。

2剤に共通する「ドパミンを安定させる」タイプ

2剤はどちらも「ドパミン受容体部分作動薬」＝いわゆる第3世代抗精神病薬に分類されます。従来の抗精神病薬がドパミンのはたらきを一律に抑えるのに対し、このタイプはドパミンが過剰な場では抑え、不足する場では補う調整役のような作用を持ちます。

国内で使えるこのタイプは、2026年時点でアリピプラゾール（エビリファイ）とブレクスピプラゾール（レキサルティ）の2つだけです。近い仲間が少ないぶん、この2剤の違いがよく問われます。

作用機序の違い：SDAMと「ドパミン部分作動」は何が違う？

使い分けの土台になるのが、この作用機序の差です。結論から言うと、大枠は同じ「部分作動」でありながら、レキサルティのほうがドパミンへの刺激作用がより弱く、セロトニンやアドレナリンの受容体にも幅広く作用するという違いがあります。

エビリファイの作用（ドパミンD2部分作動＋セロトニン調整）

アリピプラゾール（エビリファイ）は、ドパミンD2受容体を部分的に刺激しながら、セロトニンの5-HT2A受容体を抑え、5-HT1A受容体を部分的に刺激します。ドパミンが多いときは抑え、少ないときは補う「安定化」の作用がわかりやすく出るタイプです。

レキサルティの作用（SDAM＝より弱い部分作動）

ブレクスピプラゾール（レキサルティ）は、「SDAM（セロトニン・ドパミン・アクティビティ・モジュレーター）」と呼ばれます。D2受容体と5-HT1A受容体を部分的に刺激し、5-HT2A受容体を抑える点はアリピプラゾールと似ていますが、それに加えてアドレナリンのα1B・α2C受容体にも作用するのが特徴です。

「固有活性が低い」とは何か

レキサルティのインタビューフォーム（薬の詳しい情報をまとめた公式資料）では、ブレクスピプラゾールはアリピプラゾールに比べてドパミンD2受容体を刺激する力（固有活性）が低い「部分アゴニスト」だと説明されています。

かみくだくと、同じ部分作動でもレキサルティのほうが「刺激しすぎない」方向に調整されている、というイメージです。

この薬理の違いから、臨床では「レキサルティは賦活（不眠やそわそわ）が出にくく、鎮静はやや出やすい方向」と語られることがあります。ただしこれは薬のプロファイルからの推測や専門家の見解が中心で、患者を直接比べた強いデータで裏づけられたものではありません。

実際の効き方・副作用の出方には大きな個人差があり、断定はできない点に注意が必要です。

効く病気（適応）の違い：ここが2剤の一番大きな差

2剤の違いで最も大きいのが、この適応（効能・効果として承認されている病気）です。作用が似ていても承認範囲は同じではありません。まず現在の適応を並べます。

適応の比較表（最新の認知症焦燥を含む）

適応（効能・効果）	エビリファイ	レキサルティ
統合失調症	○	○
うつ病・うつ状態（既存治療で不十分なときの併用）	○	○
双極性障害の躁症状	○	×
小児期の自閉スペクトラム症の易刺激性	○（原則6〜18歳）	×
アルツハイマー型認知症の焦燥・易刺激性・興奮	×	○（2024年承認・国内初）
持続性注射剤（LAI・月1回）	○（別製剤）	×

レキサルティだけの適応：アルツハイマー型認知症の焦燥

レキサルティは2024年9月に、「アルツハイマー型認知症に伴う焦燥感、易刺激性、興奮に起因する、過活動又は攻撃的言動」の効能を追加取得しました。この症状で国内承認された薬としては初めてで、統合失調症・うつに次ぐ3つ目の適応です（出典: 大塚製薬 ニュースリリース 2024年9月24日）。

認知症の焦燥・興奮・攻撃的言動に対してレキサルティが選択肢になるのは、この適応があるためです。エビリファイにこの適応はありません。ただし高齢者ならではの注意点があり、のちの章で改めて整理します。

エビリファイだけの適応：双極性障害の躁・小児の自閉症・注射剤

逆に、双極性障害の躁症状、小児期の自閉スペクトラム症に伴う易刺激性（原則6〜18歳）はエビリファイだけの適応です。さらにエビリファイには月1回投与の持続性注射剤（LAI）があり、統合失調症と双極I型障害の再発・再燃抑制に使えます。レキサルティに注射剤はありません。

「毎日の内服継続が難しい」「躁状態を抑えたい」「小児の自閉スペクトラム症の易刺激性」といった場面では、選択肢がエビリファイ側になる、と整理できます。

後発品（アリピプラゾール）は統合失調症のみ、という実務上の注意

見落とされやすいのが後発品の適応差です。アリピプラゾール後発品は、適応が「統合失調症のみ」に限られる製品が中心で、先発エビリファイが持つ双極性障害の躁・うつの併用療法・小児の自閉症易刺激性は含まれません。

うつや双極でアリピプラゾールを使う際に、後発品への単純な置き換えができないことがあるのはこのためです。処方・調剤の際に確認しておきたい点です。

用量・飲み方・効果が出るまでの違い

飲み方の基本は2剤とも「1日1回」で共通です。ただし1回量（用量）の桁が大きく違うため、「エビリファイのほうが強い薬」と誤解されがちです。数字の意味を整理します。

1日1回でよい理由（半減期が長く、効果はゆっくり立ち上がる）

2剤とも消失が緩やかで、1日1回の服用で効果が続きます。目安として、半減期はアリピプラゾールが約60〜65時間、ブレクスピプラゾールは反復投与後で約91時間とされ、血中濃度が定常状態に達するまでには1〜2週間ほどかかります。

そのためエビリファイの添付文書では、統合失調症の治療で「2週間以内に増量しない」ことが望ましいとされています。焦って増量するより効果の立ち上がりを待つ設計で、患者にもこの見通しを共有しておくと服薬継続につながります。

病気ごとの用量の目安（添付文書ベース）

下表は各剤の添付文書に基づく用量の目安です。実際の量は病状・年齢・体質・併用薬で調整されるため、全体像をつかむ参考として見てください。

場面	エビリファイ	レキサルティ
統合失調症	開始6〜12mg／維持6〜24mg、1日1〜2回、最大30mg	1mgで開始し4日以上あけて2mgへ、1日1回、最大4mg
うつの増強（併用）	3mgを1日1回、増量幅3mg、最大15mg	1mgを1日1回、忍容性しだいで最大2mg
双極性障害の躁	開始24mg（12〜24mg）1日1回、最大30mg	適応なし
小児の自閉症易刺激性	1mg開始→1〜15mg維持、1日1回	適応なし
認知症の焦燥	適応なし	0.5mg開始→1週以上あけ1mg、最大2mg、1日1回

数字だけを見るとエビリファイのmg数が大きいのですが、これは製剤設計上の単位の違いで、そのまま「強さ」の差を意味しません。mg数で強弱を比べるのは誤解のもとで、患者から質問されやすい点でもあります。

「効果が出るまで」はどのくらい？

「効果が出るまで」は患者からよく問われる点です。前述のとおり血中濃度が安定するまで1〜2週間かかり、そこから効果が現れるため、数日から数週間かけて少しずつ落ち着きや意欲が戻る経過が多いとされます。

効果発現の時期には大きな個人差があり、症状によっても変わります。「1週間で効かないから失敗」ではありません。患者へは、自己判断で増量・中断せず、経過を主治医と共有するよう説明しておくのが、この時期の要点です。

副作用の違い：アカシジア・眠気/不眠・体重・衝動制御障害

「切り替えたら副作用が出た」「太るのが心配」は、患者・家族からよく寄せられる声です。前提として、2剤は同系統のため、警戒すべき重大な副作用の枠組みは共通です。そのうえで出やすさの傾向に緩やかな違いがある、という順で見ていきます。

2剤に共通する重大な副作用

どちらの添付文書にも、重大な副作用として高血糖・糖尿病性ケトアシドーシス・糖尿病性昏睡（警告）、悪性症候群、遅発性ジスキネジア、麻痺性イレウス、アカシジアなどが記載されています。

とくに糖尿病や高血糖のある患者では、口渇・多飲・多尿といった高血糖のサインに注意し、定期的な血糖モニタリングが必要です。

高熱・強い筋強剛・意識障害（悪性症候群の疑い）、急な口渇や多尿の増悪（高血糖の疑い）は、命に関わりうる緊急サインです。患者・家族には「これらが出たらためらわず受診を」とあらかじめ説明し、早期発見につなげます。

アカシジア（そわそわ・じっとできない）の出やすさ

アカシジアは、足がむずむずして座っていられない、落ち着かないといった症状で、この系統の薬で比較的みられます。

一般に「エビリファイで問題になりやすく、レキサルティは相対的に穏やか」とされる見方が多いものの、これは薬理特性からの見解が中心で、レキサルティでも起こりえます。実際に切り替え後にアカシジアが出る例もあります。

眠気・不眠、そして体重（「太る」は本当か）

眠気と不眠は、じつはどちらの薬でも両方が起こりうるもので、添付文書にも傾眠・鎮静と不眠の両方が記載されています。傾向としてはレキサルティが鎮静・眠気寄り、エビリファイが賦活（不眠・そわそわ）寄りと語られますが、個人差が大きい部分です。

体重については、この系統は抗精神病薬の中では体重が増えにくい部類とされます。ただしゼロではなく、レキサルティでも体重増加や食欲亢進が報告されています。「絶対に太らない」とは言えないため、患者には体重・食欲の変化を医療者に伝えるよう促し、経過を確認します。

衝動制御障害（病的賭博・買い物・性衝動）という共通の注意

あまり知られていませんが重要な注意です。2剤とも、病的賭博・強迫的購買・性欲亢進・むちゃ食いといった「衝動制御障害」の報告があり、添付文書に記載されています。ドパミン部分作動薬に共通するクラスの注意点です。

「事件」「買い物依存」といった検索が見られるのは、この副作用が背景にあります。本人は薬の影響と気づきにくいのが特徴です。

服薬指導では家族にも「賭博や買い物が急に止まらなくなったら教えてほしい」と伝えておくと、減量・中止による改善につなげやすくなります。

離脱症状・やめるときの注意（自己判断で中断しない）

「やめたら」「離脱症状」も相談の多いテーマです。抗精神病薬は、急な自己中断で不眠・不安・吐き気などの中断症状や、もとの症状の再発・悪化を招くことがあります。

患者には自己判断で減らさないよう指導し、減量・中止は主治医の管理下で漸減する——この原則を共有しておきます。

高齢者・認知症で気をつけること

レキサルティが認知症の焦燥に使えるようになった一方、高齢の認知症患者への抗精神病薬には知っておくべき注意があります。「突然死するのでは」という患者・家族の不安にどう答えるかも含め、事実に沿って整理します。

「突然死する？」高齢認知症での死亡リスクをどう捉えるか

「突然死」「死亡」という検索の背景には、高齢の認知症患者に抗精神病薬を使うと死亡リスクが高まる、という海外の報告があります。

レキサルティの添付文書でも、国内臨床試験で（因果関係は不明ながら）本剤群のみに死亡例が報告されたことを踏まえ、慎重な患者選択と観察を求める注意が置かれています。

これは過度に恐れるための情報ではありません。適応と条件を守り、専門医が観察しながら使う「管理された治療」を前提とした注意です。患者・家族から処方意図を問われたら、「なぜこの薬か」を主治医と共有できるよう橋渡しするのが現場の役割です。

認知症焦燥へのレキサルティ：ガイドライン上の位置づけ

認知症の行動・心理症状（BPSD）を扱う公的ガイドライン（2025年の第3版）でも、2剤の位置づけははっきり分かれています。焦燥・興奮に保険適用を持つ抗精神病薬はレキサルティのみと明記され、アリピプラゾール（エビリファイ）の適応に認知症の焦燥は含まれていません。

ただし注意したいのは、ガイドライン自身が「認知症の焦燥に対する薬の推奨用量はエキスパートの合意（コンセンサス）にもとづくもので、エビデンスは限定的」と断っている点です。「保険適用がある＝強く推奨される」ではありません。

使う場合も、効果は約2週間かけて評価し、症状が落ち着けば投与開始から4か月以内に減量・中止を試みる、という慎重な枠組みが示されています。

非薬物的な対応が第一・専門医との連携で慎重に

同じガイドラインは、まず環境調整などの非薬物的介入を第一選択とし、それで不十分なときに薬物療法を検討する原則を示しています。抗精神病薬は死亡・転倒・骨折のリスクを高めうること、他の抗精神病薬との併用の安全性は確認されていないことも注意点です。

高齢者の焦燥でレキサルティを検討する際は、認知症専門医や認知症疾患医療センターと連携しながら進めるのが望ましいとされています。

「レキサルティは販売中止」って本当？ ジェネリック・剤形の実際

「販売中止理由」という検索がよくありますが、ここには大きな誤解があります。結論を先に言うと、薬そのものがなくなるわけではありません。

中止になったのは「普通錠」、薬そのものは続いている

販売中止になったのは普通錠（フィルムコート錠）の1mg・2mgで、OD錠（口腔内崩壊錠）へ切り替える形で整理されたものです。

有効成分のブレクスピプラゾール自体は継続し、むしろ認知症焦燥の適応が加わるなど使われる範囲は広がっています。「薬が廃止される」という意味ではありません。

普通錠からOD錠への切り替えは、成分は同じで水なしでも服用できる点を患者に説明すれば足ります。切り替えへの不安には、薬剤師が成分・使い方の同一性を伝えて対応します。

剤形の幅の違い

剤形の選択肢はエビリファイのほうが豊富です。錠・OD錠・散剤・内用液・持続性注射（LAI）とそろい、嚥下が苦手な患者や注射での治療が必要な場面にも対応できます。レキサルティはOD錠が中心で、飲みやすさや剤形の自由度ではエビリファイに分があります。

ジェネリック（後発品）の有無

ジェネリックはエビリファイ（アリピプラゾール）にはあり、レキサルティ（ブレクスピプラゾール）にはまだありません。レキサルティは比較的新しく再審査期間中のため、後発品が出ていません。

薬価を抑えたい場面での選択肢という観点では現状エビリファイ側に余地があります。ただし前述のとおり、アリピプラゾール後発品の適応は統合失調症のみが中心である点に注意が必要です。

使い分け：どんなときにどちらが選ばれる？

ここまでを踏まえ、実際の使い分けを整理します。大きく「適応で決まる部分」と「副作用・体質で調整する部分」に分けると捉えやすくなります。

適応で決まる場面

次の場面は、適応の有無でほぼ決まります。

副作用・体質での調整（切り替えが検討される場面）

統合失調症やうつのように両方が使える場面では、副作用や体質を見ながら調整します。たとえばエビリファイでアカシジアや不眠、賦活が問題になった患者に、レキサルティへの切り替えが検討されることがあります。逆に日中の眠気や鎮静が困る場合はレキサルティで注意が必要です。

ただし、これはあくまで個別調整です。「エビリファイが合わなかったから誰でもレキサルティが合う」とは言えません。薬剤師の立場からは、切り替えの手応えには個人差が大きく、優劣ではなく「その患者に合うか」を主治医と共有しながら見極めていくのが実際だと感じています。

よくある誤解「上位互換？」「効かなければもう一方も効かない？」

「レキサルティはエビリファイの進化系・上位互換」と紹介されることがありますが、正確ではありません。2剤は作用プロファイルが異なる別の薬で、優劣を付けられるものではないからです。認知症焦燥の適応や剤形など、それぞれにしかない持ち味があります。

「エビリファイが効かなければレキサルティも効かないのか」もよく問われます。作用が似るため傾向が近いことはありますが、受容体へのはたらき方に違いがあるため、一方が合わなくてももう一方が合うことはあります。片方の無効を理由に選択肢から外さず、次の一手として検討する余地があります。

よくある質問

エビリファイからレキサルティへの切り替えは、症状の悪化を意味しますか？

必ずしも悪化ではありません。副作用・忍容性・体質に合わせた調整で切り替えることが多い薬です。患者には「なぜこの薬か」を主治医・薬剤師と共有できるよう伝えると、服薬継続につながります。

エビリファイとレキサルティでは、どちらが体重が増えやすいですか？

どちらも抗精神病薬の中では体重が増えにくい部類とされますが、ゼロではありません。レキサルティでは食欲亢進も報告されています。体重・食欲の変化は医療者に伝えてもらい、経過を確認します。

mg数が大きいエビリファイのほうが強い薬ですか？

mg数の大小はそのまま強さの差を意味しません。2剤は製剤設計上の単位が異なるだけです。実際の用量は病状・体質で調整されるため、数字だけで強弱を比べないよう患者にも説明します。

レキサルティは効果が出るまでどのくらいかかりますか？

血中濃度が安定するまで1〜2週間ほどかかり、数日から数週間かけて少しずつ効果が現れる経過が多いとされます。個人差が大きく、患者には自己判断で中断せず経過を主治医と共有するよう説明します。

妊娠中・授乳中でも使えますか？

一律には言えず、個別に慎重な判断が必要な領域です。自己判断での中止・継続を避け、主治医・薬剤師と相談のうえ、ベネフィットとリスクを踏まえて方針を決めます。

エビリファイとレキサルティの違いのまとめと、迷ったときの考え方

最後に、エビリファイとレキサルティの違いの要点を整理します。2剤は「どちらが上か」ではなく、適応と作用の違いで使い分ける、同じ系統の薬でした。

2剤の最大の違いは適応で、とくに認知症の焦燥に使えるのはレキサルティだけという点が近年いちばん大きな変化です。エビリファイからの切り替えは増悪ではなく、副作用・体質に合わせた調整であることがほとんど——この整理を、患者への説明の土台にできます。

現場での使い分けは、まず適応で切り分け（躁・小児自閉症・LAIはエビリファイ、認知症焦燥はレキサルティ、統合失調症・うつ増強はどちらも可）、次に副作用・体質で調整する、の2段で考えると迷いにくくなります。糖尿病・高齢認知症・妊娠授乳の症例では、注意点と説明の重心が変わります。

警戒するのは、血糖の変動、アカシジア、そして見落とされやすい衝動制御障害の3点です。患者・家族には、これらのサインと「自己判断で用量を変えない」ことをあらかじめ伝えておく——この一手が、切り替え時のトラブルを最も減らします。

参考文献

• エビリファイOD錠 添付文書（大塚製薬、2025年12月改訂・第6版／PMDA掲載）
• レキサルティOD錠 添付文書（大塚製薬、2024年9月改訂・第5版／PMDA掲載）
• かかりつけ医・認知症サポート医のためのBPSDに対応する向精神薬使用ガイドライン（第3版）（日本認知症学会ほか監修、2025年6月）
• 大塚製薬 ニュースリリース「抗精神病薬『レキサルティ』日本における効能追加の承認取得について」（2024年9月24日）