風邪に抗生物質が出ないのはなぜ？必要なケースを4病型別に薬剤師が解説

風邪で受診したときに抗生物質が出るかどうかは、同じような症状でも判断が分かれるところです。「前は出たのに今回は出なかった」「出たけれど本当に必要なのか」という疑問は、外来でも薬局の窓口でもよく出ます。

この記事では、厚生労働省「抗微生物薬適正使用の手引き 第四版（医科・外来編）」を軸に、風邪を4つの病型に分けたときの推奨、抗菌薬が検討される条件、保険審査の取扱い、受診の目安までを扱います。数値と推奨文は原典の表現のまま載せ、出典は記事末尾にまとめました。

風邪に抗生物質は効くのか、まず結論から

結論から書きます。厚生労働省の「抗微生物薬適正使用の手引き 第四版（医科・外来編）」（2026年1月16日公表）は、感冒について「感冒に対しては、抗菌薬投与を行わないことを推奨する。」と明記しています。

ただし、この一文だけを切り取ると不正確になります。手引きは「風邪」をひとまとめにしていないからです。急性気道感染症を症状の出方で4つの病型に分け、病型ごとに推奨を変えています。

感冒には投与しないことを推奨する一方で、A群β溶血性レンサ球菌（GAS。いわゆる溶連菌）が検出された急性咽頭炎や、中等症以上の急性鼻副鼻腔炎に対しては、抗菌薬投与を検討することを推奨しています。

つまり正確には「風邪に抗生物質は効かない」ではなく、「どの病型なのかで判断が変わる」です。ここを飛ばすと、「では前回出たのは間違いだったのか」という次の疑問が残ります。

風邪の原因の約9割はウイルスで、抗菌薬が働きかける相手がいない

手引き第四版によると、急性気道感染症（鼻・のど・気管支に急に起きる感染症の総称）の原因微生物の約9割は、ライノウイルスやコロナウイルスといったウイルスです。細菌が関与するのはごく一部で、代表は急性咽頭炎のGAS、急性気管支炎のマイコプラズマ・クラミジアとされています。

急性気管支炎に限れば、原因微生物はウイルスが90%以上を占め、残りの5〜10%が百日咳菌・マイコプラズマ・クラミジアニューモニエです。

抗菌薬は、細胞壁の合成やたんぱく質の合成といった、細菌がもつ仕組みを標的にする薬です。ウイルスはその仕組みを持たないため、働きかける相手そのものがいません。効き目が弱いのではなく、相手が違う、ということです。

抗生物質・抗生剤・抗菌薬・抗菌剤は何が違うのか

手引き第四版は、本文の脚注で次のように定義しています。

そのうえで手引きは「実際の医療では、抗菌薬、抗生物質、抗生剤の三つの用語は細菌に対して作用する薬剤の総称として互換性をもって使用されている」と明記しています。患者さんが「抗生物質」と言い、医療者が「抗菌薬」と言っていても、指しているものは同じです。

「風邪」は1つではない、症状の出方で4つに分けられる

手引きは急性気道感染症を、鼻症状（鼻汁・鼻閉）、咽頭症状（咽頭痛）、下気道症状（咳・痰）の3系統に分け、どの系統が目立つかで4つの病型に分類します。米国内科学会（ACP）の分類を採用したものです。

病型	鼻汁・鼻閉	咽頭痛	咳・痰
感冒	△	△	△
急性鼻副鼻腔炎	◎	×	×
急性咽頭炎	×	◎	×
急性気管支炎	×	×	◎

◎は主要症状、△は際立っていない程度で他の症状と併存すること、×は症状がないか軽度であることを表します。急性扁桃炎は、本手引きでは急性咽頭炎に含めて扱われます。

患者さんが訴える「のどだけ痛い」「鼻水だけ続く」「咳だけ残る」は、本人にとってはどれも風邪ですが、手引きの上では別の病型であり、推奨も別になります。

感冒：3系統の症状が同時に、同程度に出るもの

推奨文は「感冒に対しては、抗菌薬投与を行わないことを推奨する。」です。手引きは根拠として次の3点を挙げています。

つまり、得られる利益はないまま副作用のリスクだけが上乗せされる関係です。

自然経過も押さえておきます。成人と学童期以降では、まず微熱や倦怠感、咽頭痛が生じ、続いて鼻汁や鼻閉、その後に咳や痰が出て、発症から3日目前後をピークに7〜10日間で軽快します。

咳は3週間ほど続くこともありますが、持続する咳が必ずしも抗菌薬を要する細菌感染の合併を示唆するとは限らない、とされています。

急性鼻副鼻腔炎：鼻汁・鼻閉が中心のもの

鼻汁・鼻閉が主で、咽頭痛や咳・痰が目立たないものです。ここは重症度で推奨が分かれます。

「成人では、軽症の急性鼻副鼻腔炎に対しては、抗菌薬投与を行わずに5日間経過観察することを推奨する。」

「成人では、中等症又は重症の急性鼻副鼻腔炎に対してのみ、以下の抗菌薬投与を検討することを推奨する。」とされ、成人における基本はアモキシシリン 5〜7日間経口投与です。

重症度は、鼻漏（なし0／軽度1／中等度以上2）、顔面痛・前頭部痛（0／1／2）、鼻腔所見の鼻汁・後鼻漏（漿液性0／粘膿性少量2／粘液性中等量以上4）の合計点で判定します。1〜3点が軽症、4〜6点が中等症、7〜8点が重症です。

数値も具体的です。急性ウイルス性上気道感染症のうち急性細菌性鼻副鼻腔炎を合併する症例は2%未満で、手引きは「単純計算で98%以上の症例では抗菌薬は不要と考えられる」と記載しています。

抗菌薬を使わない場合でも、1週間後には46%、2週間後には64%の患者が治癒します。抗菌薬投与は治癒までの時間を短縮させうるものの、100人に投与して改善が速くなるのは5〜11人程度とされています。

一方で抗菌薬投与群では、副作用（嘔吐、下痢、腹痛）の発生リスクが高くなります（オッズ比2.21倍、95%信頼区間 1.74〜2.82倍）。5日間の経過観察は様子見ではなく、98%以上を占める「抗菌薬が要らない側」を見分けるための時間、という位置づけです。

ここで線引きも明確にしておきます。アモキシシリンの添付文書上の効能・効果に「急性副鼻腔炎」は含まれておらず、手引きも「日本では、アモキシシリンの鼻副鼻腔炎に対する効能・効果は薬事承認されていない」と明記しています。つまりこの使い方は適応外使用にあたります。

そのうえで手引きは第一選択薬として記載しており、社会保険診療報酬支払基金の審査情報提供事例244でも、急性副鼻腔炎に対してアモキシシリン水和物の内服薬を処方した場合は原則として審査上認める、とされています。

ただし保険上の扱いは審査機関や個々の症例によって変わりうるため、通る通らないを断定はできません。適応外にあたる使い方を選ぶかどうかは、診察した処方医が判断する事柄です。

急性咽頭炎：咽頭痛が中心のもの

咽頭痛が主のものです。推奨文は「迅速抗原検査又は培養検査でA群β溶血性レンサ球菌（GAS）が検出されていない急性咽頭炎に対しては、抗菌薬投与を行わないことを推奨する。」です。

検出された場合は抗菌薬投与を検討することが推奨され、成人・小児における基本はアモキシシリン 10日間経口投与です。

GASによる症例は成人では全体の10%程度とされます。ただし日本で行われた研究では、20〜59歳の急性扁桃炎患者の約30%、小児の急性咽頭炎患者の約17%がGAS陽性との報告もあります。

咽頭培養から検出されるGASのすべてが原因微生物とは限らず、無症状の小児の20%以上に保菌が認められうる、という点にも注意が要ります。

検査に出す相手を絞る目安が、手引きに載っているMcIsaacの基準です。

項目	点数
発熱38℃以上	＋1
咳がない	＋1
圧痛を伴う前頸部リンパ節腫脹	＋1
白苔を伴う扁桃腺炎	＋1
年齢 3〜14歳	＋1
年齢 15〜44歳	0
年齢 45歳以上	−1

ACPとCDC、およびESCMID（欧州臨床微生物・感染症学会）の指針では、Centorの基準が2点以下ではGAS迅速抗原検査は不要とされています。

ただし小児ではCentor 4点でも陽性率が68%にとどまり、点数のみでの判断は過剰診断につながる可能性があるため、検査による診断が必要とされています。

ペニシリンアレルギーがある場合、IDSA（米国感染症学会）の指針では軽症でセファレキシン、アナフィラキシーや重症薬疹の既往がある重症でクリンダマイシン、JAID/JSC（日本感染症学会・日本化学療法学会）の指針ではフルオロキノロン系抗菌薬が代替薬とされています。

急性気管支炎：咳・痰が中心のもの

咳・痰が主のものです。推奨文は「慢性呼吸器疾患等の基礎疾患や合併症のない成人の急性気管支炎（百日咳を除く）に対しては、抗菌薬投与を行わないことを推奨する。」です。

ただし手引きは続けて、慢性呼吸器疾患や合併症のある成人で発熱、膿性痰を認める場合は喀痰のグラム染色を実施して細菌感染の有無を確認し、細菌感染が疑われる場合には抗菌薬を投与することが望ましい、としています。

咳が続く期間は先に伝えておきます。急性気道感染症による咳は2〜3週間続くことも少なくなく、平均17.8日間持続したと報告されています（研究によって15.3〜28.6日間と幅があります）。

肺炎の鑑別についても目安が示されています。基礎疾患がない70歳未満の成人では、体温38℃以上、脈拍100回/分以上、呼吸数24回/分以上というバイタルサインの異常と胸部聴診所見の異常がなければ、通常、胸部レントゲン撮影は不要とされています。

長引く咳では百日咳も鑑別に入ります。手引きは、添付文書上、小児用クラリスロマイシンとエリスロマイシンには百日咳が適応症として含まれる一方、アジスロマイシンには含まれていないと記載しています。

そのうえで、保険審査上は認められると手引き本文に記されています。これも適応外にあたる使い方であり、投与するかどうかを決めるのは診察した医師です。

なぜ最近、風邪で抗生物質が出なくなったのか

「前は出たのに」という声は、外来でも薬局でもよく聞きます。理由は1つではなく、医学的な推奨、保険審査の取扱い、患者側の希望に関するデータの3つに分けると筋道が立ちます。

理由1：医学的な推奨が手引きに明文化された

手引きは第三版（2023年11月16日公表）から第四版（2026年1月16日公表）へ改訂され、第四版は医科・外来編、医科・入院編、薬剤耐性菌感染症の抗菌薬適正使用編、歯科編に分冊されています。

なお手引きは、GRADEのような推奨度・エビデンスレベルのラベルを各推奨文には付けず、「〜することを推奨する」という推奨文の形で書かれています。

根拠の採り方は、各学会の診療ガイドラインの推奨に加えて、メタアナリシス・系統的レビュー・ランダム化比較試験の文献検索です（検索期間 2017年1月1日〜2025年1月31日、Cochrane Library・PubMed・医中誌）。

そして手引き自身が「本図は診療手順の目安として作成されたものであり、実際の診療では診察した医師の判断が優先される」と注記しています。処方を禁じる規則ではありません。

理由2：保険審査の取扱いが統一された（2025年8月29日）

制度側も動いています。社会保険診療報酬支払基金と国民健康保険の統一事例651「抗生物質製剤又は合成抗菌薬【内服薬】（感冒等）の算定について」が、令和7年（2025年）8月29日に示されました。

原文は「次の傷病名に対する抗生物質製剤【内服薬】又は合成抗菌薬【内服薬】の算定は、原則として認められない。」とし、対象を「ペニシリン系、セフェム系、キノロン系、マクロライド系の内服薬で効能・効果に次の傷病名の記載がないものに限る」としています。

挙げられているのは、⑴感冒 ⑵小児のインフルエンザ ⑶小児の気管支喘息 ⑷感冒性胃腸炎、感冒性腸炎 ⑸慢性上気道炎、慢性咽喉頭炎の5つです。

理由も原文に書かれています。これらが「いずれも細菌感染症に該当しないことから、抗菌薬の臨床的有用性は低いと考えられる」というものです。

そもそも「感冒」という病名は、これら内服抗菌薬の添付文書上の効能・効果には含まれていません。感冒病名での処方は適応外にあたり、審査上も原則として認めない扱いに整理された、という流れです。

原文にあるのは「原則として認められない」という書き方です。「絶対に通らない」とも「医師が出し惜しみしている」とも言えません。患者さんへの説明では、この留保まで含めて伝えるほうが誤解が残りません。

理由3：「患者が求めるから出す」という前提は、データでは支持されない

3つ目は、医療者側が持ちがちな前提のほうです。抗菌薬意識調査レポート2025（レポート記載日 2026年3月31日）に、風邪で受診したときに今後処方してほしい薬を尋ねた設問があります。

回答は咳止め54.1%、解熱剤52.1%、鼻水を抑える薬34.7%、痰切り26.0%、痛み止め24.2%と続き、抗菌薬・抗生物質は20.7%で6番目でした。

実際に処方された薬でも、咳止め52.7%、解熱剤41.9%、痰切り41.1%、鼻水を抑える薬38.8%に次いで、抗菌薬・抗生物質は32.6%で5番目です。

この調査はインターネット調査（2025年7月実施、全国15歳以上735名）で、設問ごとに母数が異なります。知識に関する設問は576人、実際に処方された薬の割合は2025年1月以降にかぜで受診した129人が母数です。

母集団の代表性には限界がありますが、それでも「患者が求めるから出さざるを得ない」という前提を、少なくともこの調査は支持していません。

「今は出さないが、悪化したら」という延期処方の考え方

出す、出さないの二択で終わらせない方法も、手引きの中に用意されています。参考資料として挙げられている延期処方（Delayed Antibiotics Prescription：DAP）です。

初診時に抗菌薬投与の明らかな適応がない患者に対して、その場で投与するのではなく、その後の経過が思わしくない場合にのみ投与する手法で、英国では急性気道感染症に関する国の指針で推奨されています。

日本での運用について手引きは、「初診時は抗菌薬を処方せず、症状が悪化した場合や遷延する場合に再度受診をしてもらい、改めて抗菌薬処方の必要性を再評価するという方法が考えられる」と記載しています。

DAPを行うことで、合併症や副作用、予期しない受診等の好ましくない転帰を増やすことなく抗菌薬処方を減らすことができると考えられています。

つまり「今回は出しません」で会話を終えず、「今は出さないが、こうなったら再評価する」という形にできる、ということです。

現場でよく聞かれる誤解

同じ調査で、「抗菌薬・抗生物質はウイルスをやっつける」を誤りだと答えられた人は21.4%でした。誤解しているほうが多数派です。

鼻水や痰が黄色・緑になったら細菌感染なのか

手引き第四版は、鼻汁の色だけではウイルス感染症と細菌感染症との区別はできないとしています。急性気管支炎についても、膿性喀痰や喀痰の色の変化では細菌性であるかの判断はできないと記載されています。

小児についても、抗菌薬を投与しないことを推奨する根拠のところで「膿性鼻汁を認める場合でも同様であった」と明記されています。

色が濃くなったこと自体は、抗菌薬を始める理由になりません。相談を受けたときは、色ではなく期間と全身状態を見ると説明します。

「前に飲んだらすぐ治った」は薬のおかげなのか

ここは自然経過の数字があると説明できます。感冒は発症から3日目前後をピークとして、7〜10日間で軽快します。乳幼児では一般的に2〜3日をピークに自然軽快し、10日以内に消失することが多いものの、軽い症状が2〜3週間続くことも稀ではありません。

受診するのは症状がつらいときで、多くはピークの前後です。その後は薬の有無にかかわらず軽快に向かうため、飲んだ翌日から良くなったという実感は、自然経過と重なっているだけの可能性があります。

ただし、通常の自然経過から外れて症状が進行性に悪化する場合や、いったん軽快傾向にあった症状が再び悪化した場合（二峰性の悪化）には、二次的な細菌感染症が合併していることがあります。

熱が下がらないのは抗生物質が効いていないからなのか

「飲んだのに熱が下がらない」という相談は、「薬が弱い」という解釈とセットで来ることが多いです。実際には、そもそも細菌が原因ではない場面のほうが多くなります。

原因の約9割がウイルスである以上、抗菌薬を足しても熱の経過は変わりません。ここで「もっと広くカバーする薬に変える」方向へ進むと、効果が期待できないまま副作用と耐性菌のリスクだけが増えます。

経過が典型から外れているときは別です。咳が2〜3週間以上続く場合には、日本では罹患率がなお高い結核の可能性も考慮する必要があると手引きは記載しています。期間はあくまで目安で、「何日で治る」と言い切れる病気ではありません。

必要ないのに抗生物質を使うと何が起きるのか

手引き第四版は、抗微生物薬の不適正使用を2つに分けています。「不必要使用」は、抗微生物薬が必要でない病態において抗微生物薬が使用されている状態です。

「不適切使用」は、投与されるべき病態ではあるものの、選択・使用量・使用期間が標準的な治療から逸脱した状態を指します。

効果が期待できない場面で使えば、リスクの側だけが残ります。副作用は感冒でプラセボ比2.62倍、急性鼻副鼻腔炎でオッズ比2.21倍と、いずれも数字で示されているとおりです。

薬剤耐性菌という、目の前の患者以外へのリスク

薬剤耐性（AMR）は、細菌が抗菌薬に対して抵抗力を持ち、その薬が効かなくなることを指します。どの抗菌薬を優先して温存するかという考え方は、AWaRe分類（Access・Watch・Reserve）の抗菌薬一覧で整理しています。

手引きは、不適正な抗微生物薬使用に対して対策が講じられなければ、2050年には全世界で年間1,000万人が薬剤耐性菌を直接原因もしくは関連要因として死亡することが推定されている、としています。

2019年時点では、薬剤耐性菌が関連した死亡者が年間約490万人、薬剤耐性菌が原因による死亡者数が約120万人と推計されています。国内でも、2種類の薬剤耐性菌によって毎年約9,000人が死亡しているとの推計があります。

すぐ受診すべきサインと、再受診の目安

抗菌薬を出さない判断は、経過を見る指示とセットで初めて成立します。手引きが挙げる危険な症候（Red Flag）を、そのまま説明の言葉に落としておきます。咽頭痛では次のような所見です。

これらは急性喉頭蓋炎、深頸部膿瘍（扁桃周囲膿瘍、咽後膿瘍、Ludwigアンギーナ等、首やのどの深い層に感染が及ぶ病態）、Lemierre症候群といった命に関わる疾病を疑う所見で、緊急気道確保ができる体制を整えるべきとされています。

嚥下痛が乏しい場合や、咽頭・扁桃に炎症所見を伴っていないにもかかわらず咽頭痛を訴える場合は、頸部への放散痛としての「喉の痛み」の可能性があります。急性心筋梗塞、くも膜下出血、頸動脈解離、椎骨動脈解離等を考慮する必要があるとされています。

緊急ではないものの、抗菌薬を出さなかった患者さんに伝えておく再受診の目安は次のとおりです。2つ目と3つ目は、手引きが小児について抗菌薬投与を考慮すべき状態として挙げている基準です。

高齢者の「風邪」は、風邪でないことが多い

高齢者では、そもそも急性気道感染症かどうかを疑うところから始まります。COVID-19（新型コロナウイルス感染症）流行前の報告ですが、在宅医療を受けている65歳以上419人を対象とした日本のコホート研究では、年間229件の発熱例のうち普通感冒はわずか13件でした。

手引きは、高齢者が「風邪をひいた」として受診してきた場合、「その病態は本当に急性気道感染症を指しているのか？」について疑問に持って診療にあたる必要がある、としています。

慢性心疾患や慢性肺疾患がある高齢者では、ウイルス性の気道感染症であっても呼吸困難を伴いやすく、入院が必要になることも稀ではありません。65歳以上であること自体が、その他の基礎疾患と比べて強い重症化のリスク因子とされています。

よくある質問

市販で抗生物質は買えますか

医療用医薬品は薬剤師等によって使用されることを目的として供給され、薬局では処方箋に基づく交付が原則とされています。処方箋医薬品以外の医療用医薬品でも、一般用医薬品等での対応を考慮したうえでやむを得ない場合に限られます。

抗菌薬は何日飲むのが正しいですか

病型ごとに期間が決まっています。GASが検出された急性咽頭炎はアモキシシリン10日間、成人の中等症以上の急性鼻副鼻腔炎は5〜7日間が手引きの目安です。急性鼻副鼻腔炎では5日間と10日間で有効性は同等とされています。

症状が良くなったら途中でやめてもいいですか

手引き第四版は、症状が改善しても途中でやめず、医師の指示どおり最後まで服用すべきとしています。意識調査2025で飲み切っている人は63.4%でした。飲みにくさがあれば自己判断で減らさず薬剤師にご相談ください。

家に残っている抗菌薬を飲んでもいいですか

以前に処方された抗菌薬を自らの判断で服用することは「不必要使用」または「不適切使用」にあたる可能性があるとされています。感染症の診断を困難にし、安全面でも問題があります。余った分は適切に廃棄します。

風邪と抗生物質について、まとめ

結論を1つに絞るなら、判断の分かれ目は「抗生物質が効くかどうか」ではありません。目の前の状態が4病型のどれなのか、という手前のところです。

患者さんへの説明も、「風邪だから出しません」ではなく、鼻・のど・咳のうちどれが目立つかを一緒に確認するところから入ると筋が通ります。年齢と背景で見る場所も変わり、高齢者では「そもそも急性気道感染症なのか」という疑いが先に来ます。

まず確認したいのは3つです。どの症状が突出しているか、いつから何日続いているか、そして家に残っている抗菌薬がないか。この3点で、出すか出さないかの押し問答より先に進めます。

参考文献

• 厚生労働省「抗微生物薬適正使用の手引き 第四版 医科・外来編」（厚生労働省 健康･生活衛生局 感染症対策部 感染症対策課、2026年1月16日公表）
• 社会保険診療報酬支払基金「支払基金・国保統一事例【投薬】651 抗生物質製剤又は合成抗菌薬【内服薬】（感冒等）の算定について」（令和7年8月29日）
• 社会保険診療報酬支払基金「審査情報提供事例244 アモキシシリン水和物①（感染症9・耳鼻咽喉科11）」（平成24年3月16日新規、最終更新2016年4月1日）
• AMR臨床リファレンスセンター「抗菌薬意識調査レポート2025」（国立健康危機管理研究機構 国立国際医療センター、レポート記載日 2026年3月31日）
• 厚生労働省医薬・生活衛生局長通知「処方箋医薬品以外の医療用医薬品の販売方法等の再周知について」（薬生発0805第23号）（令和4年8月5日）